Hola y bienvenidos a Medicare: Guía para ayudarles a elegir lo adecuado para ustedes.
Para quienes están a punto de cumplir 65 años, o aquellos que aún están lejos de
cumplirlos, o para los que acaban de reunir los requisitos para Medicare por primera vez
hoy tendrán una gran oportunidad para aprender el ABC y D de Medicare. No se preocupen, estoy
aquí para ayudarles a entender mejor los principios básicos de este programa gubernamental,
de manera que puedan elegir lo que más les convenga.
Existen muchas opciones que deben considerar a la hora de elegir su cobertura de Medicare.
Lo que puede ser adecuado para ustedes podría no funcionarles a sus amigos o incluso a sus
parejas. En otras palabras, lo que deben averiguar debe estar basado en sus necesidades específicas
de salud, no solo las de hoy, sino también las del futuro.
Humana quiere que se sientan seguros a la hora de elegir su cobertura de Medicare.
Hay algunos aspectos de los cuales conversaremos por encima:
Datos sobre Medicare Sus opciones de Medicare
Costos Fechas importantes y mucho más
¿Estamos claros con lo que vamos a discutir?
Vamos con la primera pregunta sobre Medicare ¿Qué es?
Medicare es un programa de seguro de salud nacional para individuos de 65 años en adelante
y personas con discapacidades y ciertas enfermedades elegibles. Ustedes también podrían recibir
los beneficios de Medicare a través de sus cónyuges.
Medicare consta de 4 partes: A, B, C y D. Las Partes A y B son llamadas Medicare Original,
la Parte C es llamada Medicare Advantage y la Parte D corresponde a los medicamentos
recetados. Hablemos primero de Medicare Original.
A los 65 años, los residentes legales de los Estados Unidos reúnen los requisitos
para las Partes A y B, incluso aunque sigan trabajando.
Sin embargo, podrían tener derecho a la Parte A de Medicare sin costos de prima a través
de sus cónyuges, aunque aún tengan que ser elegibles para Medicare por edad o discapacidad.
Es importante que sepan que también podrían reunir los requisitos para las Partes A y
B de Medicare siendo menores de 65 años y con una discapacidad.
Bien, hagamos un pequeño descanso para un juego de preguntas ¿Cuál de los siguientes
cantantes no reúne los requisitos para Medicare?
A) Carlos Vives B) Julio Iglesias
C) Vicente Fernández D) Prince Royce
La respuesta es: No lo sabemos. El hecho es que no tenemos suficiente información para
decir si alguno de los músicos nombrados reúne los requisitos. No siempre está claro
quién es elegible para Medicare. No se trata solo de la edad o el lugar de nacimiento de
una persona.
Medicare Original, Partes A y B, es lo que la mayoría de las personas piensan cuando
escuchan la palabra Medicare. Medicare Original está gestionado por el gobierno federal.
La Parte A, generalmente, ayuda a cubrir los costos de hospitalización y la Parte B otros
gastos médicos. Si ustedes o sus cónyuges han trabajado un total de 10 años y han pagado
impuestos sobre su salario durante ese tiempo, tienen derecho a la Parte A, sin costo alguno,
cuando lleguen a los 65 años. Por lo general, se debe pagar una prima para recibir la Parte
B.
La Parte C de Medicare se considera una opción en cuanto a cómo reciben su cobertura de
Medicare. Para que sea fácil de memorizarlo, solo recuerden la C como "Cobertura opcional".
La Parte C también se conoce como Plan Medicare Advantage o MA y cubre todos los beneficios
de Medicare Original y más.
La Parte D es para cobertura de medicamentos recetados, (la D hace alusión al término
'Drugs' en inglés). Hay dos maneras de recibir cobertura de la Parte D, una es a
través del plan de solo la Parte D, la otra con el Plan Medicare Advantage con cobertura
de medicamentos recetados incluida, también conocido como MAPD, por sus siglas en inglés.
Para simplificar, ¡ustedes necesitan un plan Parte D de medicamentos recetados!
Las Partes C y D de Medicare son gestionadas por compañías privadas de seguros médicos
y ustedes podrían tener que pagar primas adicionales por esta cobertura.
Entonces, ¿qué opciones tenemos con todas estas partes de Medicare? ¡Excelente pregunta!
Una opción que mucha gente elige es tener Medicare Original (Partes A y B) y comprar
el plan de solo medicamentos recetados (Parte D). Como Medicare solo cubre el 80% de sus
necesidades médicas y hospitalarias, mucha gente también adquiere un plan de seguro
complementario a Medicare para cubrir algunos períodos sin cobertura que tiene Medicare.
Estos planes de seguro complementario a Medicare también se conocen como planes Medigap. Esta
es la opción que pueden ver en la parte superior de la gráfica.
Otra opción es comprar un Plan Medicare Advantage (Parte C). Un Plan Medicare Advantage tiene
toda la cobertura de las Partes A y B, usualmente incluye cobertura de la Parte D y cubre muchos
de los hoyos o brechas de Medicare Original, de manera que ustedes no necesitan comprar
seguro Medigap. Es un plan con toda esa cobertura y más, del cual hablaremos en un momento.
Déjenme ver si puedo demostrar esto de otra manera.
Medicare Original es como un bloque de queso suizo
Buena cobertura… de cerca del 80%, los agujeros es lo que terminamos pagando
Deducibles Coseguro
Copagos
¿Ven este gran agujero?
Esta es la cobertura de medicamentos recetados Medicare Original no lo cubre.
Algunas personas eligen cubrir los agujeros de Medicare Original con un seguro complementario.
Mientras más agujeros se tienen que cubrir más costos tenemos. Pero el seguro complementario
sigue sin cubrir el gran agujero con el que más perdemos, que es el de la cobertura para
medicamentos recetados.
Algunas personas eligen cubrir los agujeros de Medicare Original con un seguro complementario.
Y, luego, compran un plan de solo medicamentos recetados para llenar el gran agujero que
ni Medicare Original ni el seguro complementario a Medicare cubren.
¡Funciona! 3 planes y 3 primas. O Algunas personas eligen tener toda la cobertura
de Medicare Original y más… Tienen muchos de los agujeros de Medicare
Original automáticamente cubiertos… Y tienen cobertura para medicamentos recetados
incluida. ¿Cómo?
Con un Plan Medicare Advantage. Un plan, una prima, una compañía… ¡FÁCIL!.
Ya conocen algunas de sus opciones, ahora necesitan saber cuándo poderse inscribir
en ellas.
El Período Inicial de Inscripción, o IEP por sus siglas en inglés, es importante.
Esta es una fecha que se basa en su cumpleaños o cuando se vuelven recientemente elegibles
debido a una discapacidad. Los momentos en los que pueden empezar a elegir sus opciones
de Medicare, son: tres meses antes de cumplir los 65 años, el mes en el que cumplen los
65 años y durante los tres meses después de cumplir los 65 años. En otras palabras,
tienen un total de siete meses para tomar una decisión. Si se retiran después de los
65 años, la inscripción dependerá de cuándo finalice la cobertura por parte de su patrono.
Lo que les voy a decir ahora es una valiosa información para el futuro. Después del
Período inicial de inscripción o IEP, hay dos fechas importantes para recordar en cuanto
a la Parte C y la Parte D, que son: el Período anual de elección, o AEP, por sus siglas
en inglés y el Período Anual de Desafiliación, o ADP, por sus siglas en inglés. ¡Son demasiadas
siglas en inglés, ya lo sé!
El AEP es el tiempo durante el otoño, del 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, cuando
las personas pueden buscar o comprar planes Medicare Advantage y planes de medicamentos
recetados.
Cuando este plazo termina, todavía pueden, si así lo quieren, regresar a Medicare Original.
Normalmente, solo podrán hacer cambios a su plan fuera de este plazo en circunstancias
especiales, como haberse mudado fuera del área de su plan o si ahora tienen cobertura
de Medicaid.
Ahora hablemos de sus opciones y de cómo elegir el plan adecuado para ustedes.
Existen opciones a tomar en cuenta a la hora de elegir un plan que se ajuste a sus necesidades.
La cobertura de Medicare no es como una talla única que le sirve a todo el mundo. La cobertura
viene en partes para poderla ajustar a sus necesidades. Saber de antemano qué necesitan
y conocer sus opciones es crucial para obtener el cuidado médico asequible que requieren
para mantenerse saludables. Hay tres puntos importantes a tomar en cuenta:
Los costos: ¿Cuánto deberán pagar? Los beneficios: ¿Qué es lo que realmente
necesito, no solo ahora sino en el futuro? La comodidad: ¿Tendrán una red de proveedores
a la mano?
Piensen siempre en sus necesidades, de ahora y en el futuro. Aquí tenemos un pequeño
plan de acción: Primero, mírense y examinen su situación
médica actual. Si se están controlando una afección crónica o tomando medicamentos
de marca, sus necesidades variarán mucho de las de alguien que solo quiere tener cobertura
hospitalaria para casos de emergencia.
Piensen en el tipo de médicos que visitan, con qué frecuencia lo hacen, y dónde están
ellos localizados. Consideren el tipo de medicamentos recetados
que necesitan y dónde los surten. Traten de anticipar necesidades potenciales
futuras como suministros médicos, cirugías o cuidado médico en el hogar. ¿Cómo son
sus historias médicas familiares? ¿Viajan? Algunos planes solo les proveerán
cobertura en ciertas áreas del país o del estado de residencia. Si pasan mucho tiempo
lejos de su hogar, querrán una póliza que les proporcione cobertura tanto en casa como
cuando viajan. Los planes cambian cada año. Si hay aspectos
del plan de los cuales dependen, asegúrense de que sigan estando disponibles.
Vamos a dedicar un momento a hablar de sus opciones de Medicare Advantage. Hay algunos
aspectos a tomar en consideración cuando eligen Medicare Advantage en lugar de Medicare
Original.
Conozcan sus opciones en Medicare Advantage.
Deben tener cobertura tanto de la Parte A como de la Parte B de Medicare.
Por lo general, tienen que pagar una prima mensual adicional.
Continuarán pagando la prima de la Parte B como afiliados del Programa Medicare.
Podrían tener la opción de cobertura adicional, como la dental y para la vista. Esto se llama
Beneficios opcionales suplementarios y genera un costo de prima adicional.
Hagamos una pequeña pausa. Aquí va otro juego de preguntas:
¿Verdadero o falso?
Si eligen un plan Medicare Advantage, primero se tienen que inscribir en Medicare Original.
Si contestaron Verdadero, están en lo correcto. Primero, tienen que inscribirse tanto en la
Parte A como en la Parte B de Medicare antes de poder elegir un Plan Medicare Advantage.
Es importante recordar que si eligen Medicare Advantage, todavía estarán en Medicare y
tendrán que pagar la prima de la Parte B, además de la prima de Medicare Advantage,
si aplica.
Con Medicare Advantage, ¡la opción que decidan tiene más opciones!
Probablemente han escuchado muchas veces los términos HMO y PPO, pero normalmente es difícil
entender la diferencia de estos dos tipos de planes. Recuerden que no hay una opción
correcta o incorrecta cuando se trata de elegir un plan de cuidado médico. Entender claramente
estos planes y cómo funcionan, les ayudará a elegir el plan más adecuado.
Por lo general, una Organización para el mantenimiento de la salud o HMO, por sus siglas
en inglés, cuenta con un médico de cuidado primario que ayuda a coordinar su cuidado
de la salud entre los médicos, hospitales y otros proveedores de la red del plan.
Una Organización de proveedores preferidos o PPO, por sus siglas en inglés, les permite
elegir a cualquier proveedor que acepte Medicare, aunque ustedes pagarían menos por los servicios
dentro de la red del plan.
Probablemente, se darán cuenta de que la mayoría de planes Medicare Advantage son
una HMO o una PPO.
Existen otros tipos de planes Medicare Advantage.
Un plan privado de cargo por servicio o PFFS, por sus siglas en inglés, les ofrece aún
más libertad de elección, pero seguirán teniendo una coordinación de la red. Y, podría
ser uno de los planes más costosos que se ofrecen.
Los Planes para necesidades especiales o SNP, por sus siglas en inglés, son para personas
que podrían tener una afección crónica como diabetes. Estos también pueden ser una
opción para quienes reúnen los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid.
Como les dije anteriormente, ustedes necesitan tener cobertura de la Parte D. Pueden tener
un plan de la Parte D por separado si eligen Medicare Original. Lo bueno de los planes
Medicare Advantage es que su cobertura médica y para medicamentos recetados pueden combinarse
en un solo plan.
Tengan en cuenta esto cuando elijan su plan de medicamentos recetados.
Primero, que los medicamentos recetados que usan estén en el plan que eligieron.
Segundo, a lo mejor han escuchado a personas hablar sobre el período sin cobertura o "donut
hole". Esto ocurre cuando pagan un porcentaje superior de los costos por sus medicamentos
recetados. Ustedes ingresan al Período sin cobertura y salen de él cuando sus costos
totales alcanzan una cantidad en dólares específica. Los CMS ajustan estas cantidades
anualmente. Esto es importante especialmente para quienes tienen que tomar medicamentos
recetados.
Finalmente, el plan que elijan podría ofrecerles alternativas más económicas para medicamentos
que están tomando actualmente.
Bueno, aquí tenemos otra pregunta: ¿cuál de las siguientes situaciones no está cubierta
por Medicare Original?
a) Cuidado en casos de emergencia en el exterior b) 20 por ciento del costo de la visita al
consultorio médico c) Días adicionales en el hospital
d) Todas las anteriores
Y la respuesta correcta es: la D, todas las anteriores.
Algo importante sobre los planes Medicare Advantage es conocer sus beneficios adicionales.
Estos planes suelen incluir servicios y beneficios adicionales, los cuales podrían reducir sus
gastos de desembolso personal (o gastos de su bolsillo). Algunos planes incluyen:
Programas de acondicionamiento físico Cobertura dental y para la vista
Acceso a farmacias de envío por correo Programas de educación sobre la salud
Línea directa de asesoramiento de enfermería
En Humana queremos ayudar a nuestros afiliados a entender y alcanzar el mejor estado de salud
posible. Hemos venido ofreciendo planes Medicare Advantage al público por más de 30 años.
Durante ese tiempo, hemos aprendido mucho al ir cambiando la manera de ofrecer cobertura
de salud. Podemos decir con orgullo que actualmente contamos con más de 3 millones de afiliados
que disfrutan de planes Medicare Advantage todo en uno, según el Informe de Ganancias
del Primer Trimestre de 2016 de Humana Inc. (publicado el 4 de mayo de 2016)
Queremos ayudarles a alcanzar sus metas hoy, mañana y dentro de muchos años. Quiero referirme
a algunas de las formas en que Humana maximiza su bienestar.
El programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®. Nuestros afiliados pueden usar los equipos
o tomar una clase en uno de los 11,000 centros de acondicionamiento físico participantes.
Para opciones fuera del gimnasio, prueben SilverSneakers FLEX™ con clases como taichí,
yoga y grupos de caminatas ofrecidos en parques locales y centros recreativos.
Enfermeros de guardia de Humana: ¿Tienen una pregunta para su médico, pero no lo encuentran?
Llamen a nuestro número de teléfono gratuito y reciban asesoramiento profesional de enfermeros
registrados a cualquier hora del día (Para emergencias, siempre marquen el 911).
Centros de Orientación de Humana: En Humana, creemos en la importancia de relacionarnos
en persona. Por ello, hemos establecido Centros de orientación en una cantidad de áreas
metropolitanas alrededor del país.
Allí, encontrarán un equipo humano dedicado y un calendario de eventos educativos, clases
de ejercicios, películas y más.
Entonces, ¿qué es lo más adecuado para ustedes? Como hemos dicho, eso dependerá
de muchos factores. Solo hemos hablado por encima sobre Medicare, pero no hemos profundizado
en detalles de planes específicos en sus áreas. Es posible que quieran contactar con
alguien que pueda responder preguntas personales, tales como: ¿mi médico se encuentra en la
red? o ¿cuál es el costo de algo en concreto?
Un agente de ventas autorizado de Humana está disponible para:
Responder a sus preguntas específicas
Darles más información
Programar una consulta personal sobre Medicare Advantage
Llámennos de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 8 de la noche Como siempre, si ya
tiene un agente de ventas, deberían seguir trabajando con él directamente.
Aquí tenemos otros recursos útiles, incluido el sitio web www.medicare.gov, que pueden
consultar en su tiempo libre. Gracias.
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